Open post

EVLT Laserowe leczenie żylaków

Laserowe leczenie żylaków (EVLT ) jest obecnie jednym z najpopularniejszych sposobów usuwania różnych stanów zaawansowania zmian żylnych kończyn dolnych. W naszej jednostce wykonywany jest przez specjalistę chirurgii naczyniowej i ogólnej. Metoda ta, znana i udoskonalana , dzięki swojej skuteczności, bezpieczeństwu oraz małej inwazyjności cieszy się dużym zainteresowaniem ze strony pacjentów oraz jest często polecana przez specjalistów z zakresu schorzeń układu żylnego kończyn dolnych.
W metodzie EVLT stosowane jest znieczulenie tumescendyjne,  polegające  na ostrzyknięciu okolicy żylaka dużą ilością rozcieńczonego środka znieczulającego pod kontrolą aparatu USG.

KLINIKA DYSPONUJE NOWOCZESNYM LASEREM 1470nm
NAJNOWSZY W LECZENIU ŻYLAKÓW

ZALETY METODY LASEROWEJ

  • nie wymaga hospitalizacji
  • doskonały efekt konsmetyczny
  • znieczulenie miejscowe
  • prawie natychmiastowy powrót do normalnej aktywności zawodowej
  • bardzo mały ból pozabiegowy

Pod kontrolą ultrasonograficzną, chore naczynie jest nakłuwane igłą  posiadającą światło wewnętrzne, przez które wprowadzany do naczynia jest cienki drut –  prowadnik (guider). Na prowadnik nasuwana jest tzw. koszulka naczyniowa (sheath) . Po wprowadzeniu koszulki prowadnik jest usuwany. W ten sposób lekarz uzyskuje dostęp do naczynia i możliwość wprowadzania narzędzi zabiegowych do jego wnętrza.
Światłowód lasera znajdujący się w żyle dostarcza energię do naczynia, która zamyka jeg światło. Energia potrzebna do zamknięcia światła jest różna dla różnych średnic żył od około 50j/cm do nawet powyżej 120 j/cm. Czas trwania zabiegu zależy od ilości i anatomii zamykanych naczyń, zazwyczaj nie przekracza jednak 60 minut.
Skuteczność metody EVLT  w doświadczonych ośrodkach jest bardzo wysoka, W badaniu (Division of Vascular Surgery, Mayo Clinic, Rochester, USA), na podstawie analizy 77 przypadków klinicznych stwierdzono 94,4% skuteczność metody EVLT w leczeniu żylaków żyły odpiszczelowej.

Open post

Obliteracja mechaniczno-chemiczna System FLEBOGRIF

System FLEBOGRIF to nowa metoda przezskórnej cewnikowej echoskleroterapii opracowana przez firmę BALTON w oparciu o zasadę obliteracji mechaniczno-chemicznej (ang. mechano-chemical endovenous ablation). W odróżnieniu od klasycznej echoskleroterapii igłowej (bazującej jedynie na chemicznym drażnieniu śródbłonka naczyniowego żył) system FLEBOGRIF wykorzystuje jednocześnie dwa mechanizmy prowadzące do zamknięcia żylaka:

  • mechaniczne uszkodzenie śródbłonka naczyniowego
  • reakcję chemiczną wywoływaną przez spieniony sklerozant wpuszczany do światła niewydolnego naczynia żylnego

Celem takiego podejścia jest zapoczątkowanie efektywniejszej reakcji zwłóknieniowej niż ma to miejsce w przypadku zwykłej igłowej skleroterapii kompresyjnej. Ma to kluczowe znaczenie w przypadku większych żylaków, wtedy gdy ich średnica maksymalna wynosi powyżej 6 mm, a klasyczna echoskleroterapia igłowa staje się mniej skuteczna (skuteczność echoskleroterapii wykonywanej tradycyjnie igłą w ocenie kilkuletniej nie przekracza 70% w przypadku żylaków o dużej średnicy).

Zalety metody obliteracji mechaniczno-chemicznej przy użyciu systemu FLEBOGRIF to:

  • wysoka skuteczność procedury (istotnie przewyższająca skuteczność klasycznej echoskleroterapii igłowej)
  • tryb ambulatoryjny zabiegu (wygodny dla Pacjenta)
  • krótki czas trwania procedury (do 30 min.)
  • brak konieczności stosowania znieczulenia tumescencyjnego
  • znikome ryzyko powikłań
  • dość niski koszt procedury w porównaniu do zabiegów termicznych, takich jak: laserowe zamykanie żylaków (EVLA) czy ablacja żylaków przy użyciu pary wodnej (SVS)

Z racji tego, iż Flebogrif® to najnowsze osiągnięcie w dziedzinie chirurgii naczyń żylnych, to nie ma jeszcze wielu badań oceniających skuteczność tej metody. Jednak pierwsze doniesienia są bardzo obiecujące. Zgodnie z dotychczas przeprowadzonymi badaniami po 12 miesiącach obserwacji efekt zabiegu utrzymywał się na poziomie 90%, a odsetek powikłań był niewielki i podobny do innych metod obliteracji mechaniczno-chemicznej. Metoda wymaga oczywiście dalszych obserwacji, jednak już teraz dostępne informacje są bardzo obiecujące i stawiają metodę wśród najbardziej skutecznych zabiegów leczących żylaki kończyn dolnych.

Dodatkowym atutem systemu Flebogrif® jest cena całej procedury, która w porównaniu do innych metod o podobnej skuteczności jest zdecydowanie niższa

Open post

Żylaki Pniowe – Leczenie

Żylaki tzw. pniowe spowodowane są niewydolnością głównych  żył powierzchownych tj. żyły odpiszczelowej przebiegającej na przyśrodkowej powierzchni uda i goleni , oraz żyły odstrzałkowej zlokalizowanej  na tylnej powierzchni łydki. Uszkodzenie zastawek żylnych i nieprawidłowy przepływ – wsteczny krwi  (ku dołowi), powoduje poszerzanie się światła  kolejnych niżej położonych naczyń. Mechanizm  ten jest przyczyną powstawania żylaków, których rozmiar z upływem czasu – powiększa się nieodwracalnie, doprowadzając do powstawania powikłań.

Open post

Laseroterapia „Pajączków” IPL

W odróżnieniu od leczenia poszerzonych żył skóry twarzy, różnorodność rozmiarów, głębokości położenia naczyń leczenie zmian na kończynach dolnych jest bardziej skomplikowane. Obecnie laserowa obliteracja jest traktowana jako jedna z  możliwości terapeutycznych obok stripingu żylnego, flebektomii i skleroterapii. Lasery oraz IPL stają się narzędziami używanymi coraz częściej w leczeniu teleangiektazji i żył siatkowatych, a także  zmian odpornych na skleroterapię, zmian typu telenagiectating matting lub angiogenic flushing ( zmiany o typie czerwonych teleangiektazji powstające po obliteracjach teleangiektazji i wenulektazji).

Terapia laserowa ma zastosowanie w leczeniu teleangiektazji/wenulektazji oraz żył siatkowatych o średnicy do 3 mm. Znajduje zastosowanie w leczenie zmian o typie neowaskularyzacyjnym po skleroterapii, naczyń, których nie można skaniulizować ( nakłuć) podczas skleroterapii i wprowadzić środka obliterującego do światła naczynia. Metoda ma także zastosowanie  u chorych nie tolerujących ukłucia igłą ( needlephobic patients).

Ocena skuteczności działania powinna być przeprowadzona po co najmniej 3-4 tygodniach od zabiegu. Ze względu na reakcje wywołujące pozapalna hiperpigmentację miejsca leczonego zaleca się ponowne działanie w obszarze leczonym po co najmniej 6-8 tygodniach.

Przygotowanie

  • Na 3-4 dni przed zabiegiem należy ogolić skórę okolicy, która będzie poddana laseroterapii (przeciwwskazana depilacja woskiem lub chemiczna),
  • Na pół godziny do godziny przed zabiegiem na miejsce, które będzie poddane laseroterapii, nałożyć 1-2 mm warstwę kremu Emla i przykryć tę okolicę cienką folią.

Przeciwwskazania

  • ciąża, karmienie piersią
  • opalenizna (1 miesiąc)
  • leki światłouczulające
  • zioła (dziurawiec, nagietek)
  • spożywanie alkoholu (24 godziny przed zabiegiem)
  • cukrzyca (niewyrównana)
  • bielactwo
  • łuszczyca (aktywna faza)
  • padaczka
  • zaburzenia krzepnięcia krwi, stosowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi
  • skłonność do powstawania bliznowców (keloidów)
  • przyjmowanie leków, przy których przeciwwskazana jest ekspozycja na promieniowanie o długości fali 680-980 nm
  • metalowe implanty w obszarze zabiegowym
  • głęboki peeling chemiczny w ciągu ostatnich 3 miesięcy
  • rozrusznik serca
  • stosowanie Accutanu w okresie ostatnich 6 miesięcy
  • potwierdzona nadwrażliwość na światło
  • nowotworowe i przednowotworowe zmiany barwnikowe

Leki mogące wywołać wrażliwość na światło

Istnieje obecnie wiele medykamentów mogących spowodować, że skóra staje się bardzo wrażliwa na światło. Takie reakcje mogą się pojawić po przyjmowaniu tych lekarstw doustnie lub aplikacji na skórę. Reakcja ta jest nazywana fotoczułością wywołaną środkami medycznymi. Dlatego tak ważne jest zapoznanie się z tą informacją i powiadomienie lekarza/operatora o przyjmowanych lekarstwach.

Antybiotyki m. in.:

  • Doxycycline (Vibramycin, Vibratabs)
  • Demeclocycline (Declomycin)
  • Lomefloxacin (Maxaquin)
  • Nalidixic Acid (NegGram)
  • Tetracycline (Achromycin i inne)


Leki nasercowe i na nadciśnienie 
m. in.:

  • Amiodarone (Cordarone)
  • Chlorothiazide
  • Furosemid
  • Hydrochlorothiazide

Cena za zabieg ustalana jest za jeden obszar.

Open post

Klejenie Żył

Zabiegi klejenia żylaków kończyn dolnych np system VenaBlock zaliczany jest do grupy procedur nietermicznych. W czasie ich wykonywania nie jest wymagane tumescencyjne znieczulenie nasiękowe. Wynika to z faktu, iż w czasie klejenia żylaków generowana w wyniku polimeryzacji energia cieplna jest nieodczuwalna przez pacjenta. W czasie przeprowadzania wewnątrzżylnych procedur termicznych, wykorzystujących technologię laserową (EVLA), efekt przegrzanej pary wodnej (SVS) czy falę radiową (EVRF), znieczulenie tumescencyjne na przebiegu całej żyły jest czymś koniecznym.


Zabieg przeprowadzany jest w warunkach ambulatoryjnych, trwa około 30 minut. Pod kontrolą ultrasonograficzną, obserwując zabieg na monitorze USG, do chorej żyły małą igłą, najczęściej w okolicy wewnętrznej strony łydki, do wnętrza żyły wprowadzany jest cienki cewnik, przez który będzie podawany klej. Dla większego komfortu miejsce to jest znieczulane miejscowo. Następnie podczas wysuwania cewnika, punkt po punkcie niewielka ilość kleju medycznego jest dozowana specjalnym „pistoletem”. Ucisk nogi sondą USG zbliża do siebie ściany naczynia i ostatecznie je skleja. Sklejenie zapoczątkowuje proces zwłóknienia żyły i ostateczne wyłącza ją z układu żylnego. Krew przestaje płynąć chorą żyłą i jest kierowana do pozostałych, zdrowych żył w nodze.

W tej procedurze nie ma potrzeby usuwania niewydolnej żyły, jak to ma miejsce w klasycznej chirurgii. Sklejona, wyłączona żyła pozostaje w organizmie i stopniowo włóknieje.

Mimo, że klejenie żylaków reklamowane jest jako metoda, przy której można zrezygnować z kompresjoterapii, czyli ucisku nogi najczęściej za pomocą specjalnej pończochy, my tego nie rekomendujemy, ale jest to możliwe. Bardzo rzadko niewydolność żylna dotyczy tylko głównych, prostych pni żylnych. Najczęściej pacjenci mają także żylaki kręte, odchodzące od głównych pni.

Kontrola po zabiegu odbywa się najczęściej po 3 -5 tygodniach Podczas niej wykonujemy badanie USG-doppler i ustalane jest postępowanie, którego celem jest dalsza poprawa wydolności układu żylnego. Likwidowane są pozostałe niewydolne żyły oraz żyły siateczkowate i pajączki. Na tym etapie także najlepiej sprawdzają się zabiegi kompresyjnej skleroterapii.

Klejenie żył nie wyłącza pacjenta z życia codziennego i nie wymaga zwolnień z pracy. Jest metodą leczenia niewydolności żylnej głównych pni żylnych: żyły odpiszczelowej lub odstrzałkowej. Nie może być stosowana w przypadku zrostów w leczonych żyłach i ich krętego przebiegu. Wprowadzenie cewnika jest w tych przypadkach utrudnione.

Niestety, jak każda metoda, klejenie żył ma swoje wady. Przede wszystkim jest nią cena – z uwagi na wysoką cenę zestawu do klejenia.

Zapalenia żył występują u około 20% poddanych zabiegom klejenia żył, ale ryzyko to jest minimalizowane przy stosowaniu kompresji.

Należy też zaznaczyć, że brak jest jeszcze długoterminowych wyników oceny skuteczności zabiegu, ponieważ metoda jest nowa.

Planowane długie podróże po zabiegu, szczególnie samolotem, to kolejne wskazanie do wyboru tej metody. Każda długa podróż to znaczne ograniczenie ruchu i wzrost zagrożenia zakrzepicy pozabiegowej. W przypadku klejenia żył ruch nie jest niezbędny po zabiegu. Dotychczasowe doniesienia pokazują także, że żyły znacznie poszerzone lepiej poddają się klejeniu niż innym zabiegom endowaskularnym.

Open post

Pajączki twarzy i nóg – Leczenie laserem EVRF

Zasada działania działania aparatów EVRF: termokoagulacja.

Termokoagulacja polega na poddaniu żyły działaniu wysokiejTemperatury, powodującej jej koagulację. Odpowiednią temperaturę uzyskuje się, przesyłając do zakończenia igły lub cewnika fale radiowe o wysokiej częstotliwości. Używane do zabiegu igły i cewniki są izolowane, dzięki czemu miejsce oddziaływania jest ściśle ograniczone, a wpływ na sąsiednie tkanki minimalny.

Wybór igły lub cewnika zależy od średnicy żyły, którą chcemy poddać zabiegowi. Do małych żył o śr. do 1 mm (na nogach i na twarzy) używa się specjalnie zaprojektowanych igieł R3i i R6i, przystosowanych do aparatu którym dysponuję w moim gabinecie

Igły do leczenia małych żylaków i rozszerzonych naczynek.

W leczeniu małych pajączków i rozszerzonych naczynek metodą EVRF stosuje się dwa typy igieł zaprojektowane przez F Care Systems:

•    R3i – igła o średnicy 0,08 mm z izolacją,

•    R6i – igła o średnicy 0,15 mm z izolacją.

Igły te pokryte są specjalną powłoką teflonową, dzięki której wysoka temperatura generowana przez fale radiowe odczuwalna jest jedynie na pozbawionych izolacji końcówkach. Igły R3i i R6i mają bardzo ostre zakończenia, dzięki czemu przekłuwanie skóry i/lub ściany żyły nie jest bolesne. Ponadto miejsce wkłucia jest bardzo małe, toteż po zabiegu pozostaje tylko minimalny ślad, który bardzo szybko znika.

Igła R3i przeznaczona jest do leczenia rozszerzonych naczynek na twarzy, aigła R6i – do leczenia żył kończyn dolnych

Open post

Laser EVRF – Leczenie żylaków

LASER / FALA RADIOWA
Wewnątrzżylna termoablacja radiowa została okrzyknięta złotym standardem w leczeniu niewydolności żylnej. Bezbolesna, niskotemperaturowa metoda leczenia falami radiowymi


Dzięki rozwojowi technik wewnątrznaczyniowych dziś większość pacjentów może liczyć na leczenie jednodniowe przewlekłej choroby żylnej pod postacią niewydolności zastawek w głównych pniach żył powierzchownych. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym tzn. w takim samym jak u dentysty. Wykonuje się kilka ukłuć igłą i podaje się mieszankę leków znieczulających samą żyłę. Do żyły po założeniu specjalnego portu / igły zakładanej w znieczuleniu bezboleśnie / wprowadza się specjalny cewnik. Pod kontrolą USG pozycjonuje się go w okolicy pachwiny i wykonuje się koagulacje żyły systematycznie wycofując cewnik z żyły.

Zabieg trwa około godziny. Po zabiegu pacjent przewożony jest na łózko i po kontroli po około godzinie może udać sie do domu.

Na zakończenie zabiegu zakładana jest pończocha uciskowa, której nie zdejmujemy przez 48 godzin.

Zalety i różnice w porównaniu z operacją laserową:

  • brak konieczności rozległego znieczulenia chorego
  • niska temperatura zabiegu inaczej niż w metodzie „laserowej” zmniejsza możliwość oparzenia tkanek
  • mniejsza możliwość wystąpienia zespołu bólowego niż przy metodzie laserowej – spowodowane jest to niższą temperaturą zabiegu
  • brak rany w pachwinie
  • brak rozległych krwiaków
  • operacja poprzez wprowadzenie cewnika przez igłę! rany nie potrzeba szyć
  • uruchomienie i powrót do domu po rozległym zabiegu możliwy już w niecałą godzinę po zabiegu
  • minimalizacja bólu po zabiegu pacjent sam ogranicza leki przeciw bólowe
  • zabieg można wykonać ambulatoryjnie
  • sterylne i jednorazowe sondy do zabiegu (w przypadku lasera niektóre sondy można użyć wieloktornie po sterylizacji !!!)
  • tylko najwyższy standard sond do operacji żylaków metodą EVRF,
  • w przypadku operacji laserowej możliwe jest zastosowanie kilka różnych rodzajów źródeł światła.